Borstreconstructie
- Psychologische aspecten
- Wie komt in aanmerking?
- Selectie van heelkundige techniek
- Reconstructiemogelijkheden
|
|
|
Emotioneel gezien kan een borstamputatie een ernstige weerslag hebben op het
algemene functioneren van deze patiënten.
Borstreconstructie heeft in dit verband een gunstige invloed op de vele
psychologische problemen waarmee deze vrouwen te kampen hebben. Depressie, seksuele
belevingsproblemen, negatief lichaamsbeeld, dagelijkse confrontatie met de
mutilatie (o.a. kledingproblemen) worden zeer dikwijls gunstig
beïnvloed door het
laten uitvoeren van een borstreconstructie.
In deze zin blijkt dat vrouwen die een vroegtijdige reconstructie hebben ondergaan
minder psychologische problemen ontwikkelen dan zij met een laattijdige
reconstructie.
|
|
Terug naar boven
Terug naar overzicht
|
|
Het is duidelijk dat iedere vrouw die een borstamputatie zal ondergaan kan
geïnformeerd worden aangaande een reconstructie. Niet-gemotiveerde
patiënten kunnen
geïnformeerd worden, zo zij dit wensen.
Patiënten met een gunstige prognose komen in aanmerking voor een reconstructie,
eerder dan patiënten met een minder gunstige prognose. Sterk gemotiveerde
patiënten
zijn over het algemeen goede kandidaten voor borstreconstructie en ondervinden een
gunstige weerslag op het functioneren als persoon.
Op de initiële raadpleging plastische heelkunde wordt gepeild naar de
doelstellingen en verwachtingen van deze patiënten. Het is belangrijk dat zij goed
op de hoogte worden gebracht van de uitgebreidheid en van de mogelijke complicaties
van deze heelkunde. Alleen zo kunnen zij met de juiste verwachtingen een
reconstructie laten uitvoeren.
|
|
Terug naar boven
Terug naar overzicht
|
|
Bij het bepalen van de reconstructiemethode dient met verschillende factoren
rekening gehouden te worden:
Operatiezone:
aard van de borstamputatie, hoeveelheid huid aanwezig, kwaliteit huid en
onderliggende spieren,...
Algemene toestand:
leeftijd, eventuele vorige buikoperaties, rugspierevaluatie, roker, diabetes,...
Overblijvende borst:
evaluatie van de andere borst om bilaterale symmetrie te bekomen (verkleining,
vergroting, lifting).
|
|
Terug naar boven
Terug naar overzicht
|
|
reconstructie met prothese
Indien na de borstamputatie voldoende huid en spier aanwezig is kan onder de
borstspier een borstprothese geplaatst worden. Hierbij wordt na het openen en
resectie van het operatielitteken een holte onder de aanwezige spier gedisseceerd.
De holte wordt nadien opgevuld met een borstprothese. Deze prothese kan een gladde
of getextureerde oppervlakte hebben. Zij is meestal gevuld met silicone gel of
fysiologisch serum. Er zijn verschillende volumes (100 tot 600 ml) en vormen
(low en high profile, rond en druppelvormig).
weefselexpansie
Weefselexpanders doen de huid en onderhuids weefsel ter hoogte van de operatieregio
expanderen totdat voldoende weefsel aanwezig is om een prothese te kunnen plaatsen.
Deze methode heeft het voordeel van een vlotte postoperatieve recuperatie
gecombineerd met vrij behoorlijke resultaten en een minimum aan littekens.
Hierbij wordt eveneens een diepe holte gedisseceerd waarna een weefselexpander
wordt geplaatst. Deze expander wordt reeds gedeeltelijk gevuld bij het plaatsen.
1 tot 2 weken postoperatief of zodra de wonde geheeld is wordt met de expansie
gestart. Gemiddeld wordt per sessie 50 tot 100 ml fysiologisch serum ingebracht
tot 10 tot 30% overexpansie bereikt wordt.
Nadat volledige expansie bereikt wordt, dient de expander 4 tot 6 maanden ter
plaatse te blijven vooraleer hij verwijderd en vervangen wordt door een permanente
prothese.
Tepel-areola reconstructie kan worden uitgevoerd bij het plaatsen van de permanente
prothese of enkele maanden later.
latissimus dorsi reconstructie
Voor deze reconstructie wordt weefsel van de rug gebruikt, al of niet gecombineerd
met het plaatsen van een prothese. Door deze techniek wordt goed gevasculariseerde
huid,vet- en eventueel spierweefsel naar de voorzijde van de borstwand gebracht.
transversale rectus abdominis myocutane of perforatorflap (tram-flap of diep-flap)
Hierbij wordt huid en vetweefsel van de buikwand gebruikt om de reconstructie uit te
voeren. Deze methode heeft duidelijke voordelen op de vorige reconstructiemethoden:
- borstreconstructie volledig uitgevoerd met eigen weefsel en zonder het
gebruik van een prothese
- abdominoplaste: plastie van de buikwand
- beste lange-termijn resultaten
Deze reconstructie kan als een gesteelde of als een vrije gevasculariseerde flap
(microchirurgisch) uitgevoerd worden. In deze zin zijn er ook nog reconstructies
mogelijk met weefsel van het zitvlak of de dij.
Tepel-areolareconstructie
Deze reconstructie kan onder locale of algemene anesthesie worden uitgevoerd.
De tepel wordt meestal door middel van een locale flap gereconstrueerd. Areola of
tepelhof kan gevormd worden door het plaatsen van een huidgreffe. Deze wordt
meestal ter hoogte van de binnenzijde van de dij afgenomen. Eventueel kan een
verdere correctie door middel van tatoeage bekomen worden.
|
|
Terug naar boven
Terug naar overzicht
|
